Меню

Главная » » Формы заявлений » ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ


45 Кб
скачать

                                                            Приложение 1

                                           к Административному регламенту

                                                          по предоставлению муниципальной услуги

                                                      по приему заявлений и выдачи документов

о согласовании переустройства и (или)                       

                                             перепланировки жилого помещения 

                                                                    администрацией Климовского

                                                                                  сельского поселения

                                                                               

                                                             

                         

                                                                В администрацию

                                                                Климовского сельского поселения

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

 

от _______________________________________________________________

(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого помещения, либо собственники

   _______________________________________________________________

жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из

   _______________________________________________________________

собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

   _______________________________________________________________

   _______________________________________________________________

   _______________________________________________________________

   Примечание.

 Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

 Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

 

Место нахождения жилого помещения: _______________________________

(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

_______________________________________________________________

муниципальное образование, поселение, улица, дом,  корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

 

Собственник (и) жилого помещения: __________________________________

2

__________________________________________________________________

 

 

 

Прошу разрешить __________________________________________________

 

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать)

 

жилого помещения, занимаемого на основании _______________________

                                                                                               (права собственности,

_________________________________________________________________,

                         договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.

  

Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _______20__ г. по "__" _________ 20__ г.

  

Режим производства ремонтно-строительных работ с _____ по ____часов в ___________________ дни.

  

 Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения  ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

 

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено  от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "__" ___________ г. № _______:

 


п/п

Фамилия, имя, отчество

Документ,   
удостоверяющий 
личность (серия, номер, кем и когда выдан)

Подпись <*>

Отметка о  
нотариальном 
заверении  
подписей лиц

1

2     

3       

4    

5      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

3

<*> Подписи  ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде

согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.

 

 

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________

(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)

___________________________________________________ на ___ листах;

 

2) проект  (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на _____ листах;

 

3) технический паспорт переустраиваемого и (или)  перепланируемого жилого помещения на _____ листах;

 

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории   и культуры о  допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _____ листах;

 

5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на _____ листах (при необходимости);

 

6) иные документы: _______________________________________________

(доверенности, выписки из уставов и др.)

 

Подписи лиц, подавших заявление <*>:

"__" __________ 20 _ г. __________________ _______________________

               (дата)                         (подпись заявителя) (расшифровка подписи  заявителя)

"__" __________ 20 _ г. __________________ _______________________

            (дата)                          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" __________ 20 _ г. __________________ _______________________

            (дата)                          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" __________ 20_ г. __________________ _______________________

            (дата)                          (подпись заявителя) (расшифровка подписи  заявителя)

 

    <*> При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на

4

основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).

_________________________________________________________________      (следующие позиции заполняются должностным лицом,   принявшим заявление)

 

 

 

Документы представлены на приеме     "__" ________________ 20 __ г.

 

Входящий номер регистрации заявления _____________________________

 

Выдана расписка в получении документов "__" ________ 20 _ г. №________

 

Расписку получил "__" ________________ 20_ _ .__________________________

                                                                                                                (подпись заявителя)

 

______________________________________          _______________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица,                                  (подпись, расшифровка принявшего заявление)

 

 

 

Дата создания материала: 21-07-2015. История изменений

  Официальный сайт
Климовского сельского поселения
Ленинградской области
187637, Ленинградская область, Бокситогорский район, д. Климово, д. 35
Телефон:
(81366)
5-52-18
Телефон: 8(81366) 5-52-18
Бухгалтерия: 8(81366) 5-52-18
Факс: 8(81366) 5-52-18
Ошибка!
Версия для слабовидящих
Написать письмо
Закрыть
Сообщение об ошибке
Отправьте нам сообщение. Мы исправим ошибку в кратчайшие сроки.
Расположение ошибки: .

Текст ошибки:
Комментарий или отзыв о сайте:
Спасибо за вашу помощь!
captcha
Введите код: *