Меню

Главная » » Формы заявлений » ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ


53.5 Кб
скачать

Приложение

к Административному регламенту                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

 

 

                                                                                      

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

 

                                      Главе администрации Климовского сельского                                                                                                       поселения

                                         ______________________________________________

                                         ______________________________________________

                                          от ___________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                          ______________________________________________

                                          паспорт ______________________________________________

                          ______________________________________________

                          _____________________________________________,

                          проживающего (проживающей) по адресу:

                          ______________________________________________

                          ______________________________________________

                           _____________________________________________,

                          телефон ______________________________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ ГРАЖДАН В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩИХСЯ

В ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ПО ДОГОВОРАМ

СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА

 

    Прошу принять меня с семьей из ______________________ человек: я,

    _____________________________________________________________

         (перечислить состав семьи и родственные отношения)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

на учет  в качестве нуждающегося в жилом помещении из жилищного фонда

(нужное подчеркнуть):

    социального;

    специализированного.

    На  дату  подписания  настоящего  заявления  на  учете  граждан в

качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам

социального найма, я и члены моей семьи не состоим.

 

    Члены семьи:

Супруг (супруга) ____________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспортные данные: __________________________________________________

                      (серия и номер паспорта, наименование органа,

_____________________________________________________________

        выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _______________________

____________________________________________________________.

    Дети:

1) _____________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): _________________________________

                                     (серия и номер, наименование органа,

____________________________________________________________

     выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _______________________

____________________________________________________________;

2) ____________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): _________________________________

                                     (серия и номер, наименование органа,

_____________________________________________________________

     выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _______________________

____________________________________________________________.

 

    Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

1) ____________________________________________________________

         (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспортные данные: __________________________________________________

                      (серия и номер паспорта, наименование органа,

____________________________________________________________

         выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _______________________

____________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________

         (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспортные данные: __________________________________________________

                     (серия и номер паспорта, наименование органа,

_____________________________________________________________

         выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _______________________

____________________________________________________________.

 

    Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние пять

лет   я   и  члены  моей  семьи  не  производили /производили  (нужное

подчеркнуть):

если производили, то какие именно: __________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________.

 

    Я, члены моей семьи относимся /не относимся (нужное подчеркнуть) к

следующим  категориям  граждан,  имеющим  право на обеспечение жилыми

помещениями вне очереди:

 

┌─┐ к  гражданам,  жилые  помещения  которых признаны в установленном

└─┘ порядке  непригодными  для проживания и ремонту или реконструкции

    не подлежат;

 

┌─┐ к  детям-сиротам  и детям,  оставшимся  без попечения  родителей,

└─┘ лицам  из числа  детей-сирот  и детей,  оставшихся  без попечения

    родителей;

 

┌─┐ к гражданам, страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний,

└─┘ дающих право  на получение жилых помещений  вне очереди  согласно

    перечню, установленному Правительством Российской Федерации.

 

    Я  и  члены  моей  семьи  даем  согласие  на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.

 

    Я  и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет  мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в десятидневный  срок  информировать  о них в письменной форме жилищные

органы по месту учета.

 

    Я  и  члены  моей  семьи  предупреждены,  что  в случае выявления сведений,  не  соответствующих  указанным  в  заявлении и приложенных документах,  послуживших  основанием  для  принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.

 

    Уведомление  о  постановке на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,  предоставляемых  по договорам социального найма, либо об отказе  в  постановке  на  учет прошу выдать мне на руки /направить по почте (нужное подчеркнуть).

 

    Подпись заявителя:

________________________________________     _______________

      (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

"___" _________________ 200___ года

 

    Подписи совершеннолетних членов семьи:

________________________________________     _______________

      (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

"___" _________________ 200___ года

 

 

_______________________________               _______________

      (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

"___" _________________ 200___ года

 

________________________________________     _______________

      (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

"___" _________________ 200___ года

 

________________________________________     _______________

      (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

"___" _________________ 200___ года

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. ____________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3. _____________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4.___________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5. _____________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6. _____________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7. _____________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8. _____________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9. _____________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10.__________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11. ____________________________________________________________          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12. _____________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

13. _____________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

14. _____________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

15. ____________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 

    Дата принятия заявления "___" __________________ 200__ года.

    Номер  в книге регистрации заявлений граждан о принятии на учет в качестве  нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору

социального найма ______.

    Заявителю  выдана  расписка  в  получении заявления и прилагаемых копий документов.

__________________    _________________     _________________________

   (должность)                             (подпись)         (фамилия, имя, отчество)

 

                           (Место печати)

 

Подпись заявителя <3> __________________________

 

    -------------------------------

         Отметка  о принятии заявления с приложениями делается лицом, осуществляющим прием документов.

 

         В случае отправки уведомления по почте заявитель прикладывает к заявлению почтовый конверт с маркой с указанием обратного адреса.

Подпись заявителя проставляется на каждом листе заявления.

 

Телефон для справок: 55-175

 

Дата создания материала: 13-07-2015. История изменений

  Официальный сайт
Климовского сельского поселения
Ленинградской области
187637, Ленинградская область, Бокситогорский район, д. Климово, д. 35
Телефон:
(81366)
5-52-18
Телефон: 8(81366) 5-52-18
Бухгалтерия: 8(81366) 5-52-18
Факс: 8(81366) 5-52-18
Ошибка!
Версия для слабовидящих
Написать письмо
Закрыть
Сообщение об ошибке
Отправьте нам сообщение. Мы исправим ошибку в кратчайшие сроки.
Расположение ошибки: .

Текст ошибки:
Комментарий или отзыв о сайте:
Спасибо за вашу помощь!
captcha
Введите код: *